ดีกว่า Prozac: การสร้างยาจิตเวชยุคใหม่
ซามูเอล บารอนเดส เว็บตรงไม่ผ่านเอเย่นต์ Oxford University Press: 2003. 240 หน้า. $26, £16.99 50 ปีที่ผ่านมาได้เห็นการเปลี่ยนแปลงในการปฏิบัติงานของจิตเวช การเน้นได้เปลี่ยนจากจิตบำบัดที่มีรายการยาที่จำกัดซึ่งใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่สุดเท่านั้น ไปสู่การใช้ยาอย่างแพร่หลายที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) โดยจิตบำบัดมีราคาแพงมากสำหรับชนกลุ่มน้อย ผู้ป่วย. ซามูเอล บารอนเดส อยู่ในตำแหน่งที่ดีในการทบทวนการปฏิวัติทางจิตเวชและเสนอการคาดการณ์สำหรับอนาคต ในขณะที่เขาทำงานมาตลอดช่วงเวลานี้ในฐานะจิตแพทย์ฝึกหัดและในฐานะนักวิจัยที่กระตือรือร้นซึ่งมีส่วนสำคัญในด้านนี้
ส่วนต้นของหนังสืออธิบายว่ายาที่มีอยู่แล้วที่ใช้รักษาโรคทางจิตเวช เช่น ยากล่อมประสาท ยารักษาโรคจิต ยากล่อมประสาท และยาบ้า ถูกค้นพบได้อย่างไร พร้อมเรื่องราวที่มีสีสันของบุคคลที่เกี่ยวข้อง ระหว่างทางมีคำอธิบายในภาษาง่ายๆ ว่ายาส่งผลต่อกลไกของสารสื่อประสาทต่างๆ ในสมองอย่างไร และบทนำเกี่ยวกับแนวคิดของการทดลองทางคลินิกแบบควบคุม ผลของยาหลอก และความลึกลับว่าทำไมจึงต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการรักษาก่อนการรักษาสูงสุด เห็นประโยชน์ของยา CNS มากมาย
Barondes ใช้ประวัติผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อแสดงประเด็นต่างๆ เหล่านี้ ซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่ช่วยให้ผู้อ่านมีส่วนร่วมกับคนจริงที่ได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยยา และเพื่อแสดงให้เห็นข้อบกพร่องบางประการของยาที่มีอยู่ในปัจจุบัน มีคำอธิบายแบบกราฟิก เช่น พลังของสารยับยั้งการคัดเลือก serotonin re-uptake inhibitor (SSRI) Prozac เพื่อเปลี่ยนผู้ป่วยจากสภาวะเศร้าโศกและกระวนกระวายใจให้กลายเป็นความสงบและเงียบสงบ แม้ว่าจะมีอารมณ์ทางปัญญาลดลงและลดลง แรงขับทางเพศ
ส่วนที่สองให้ภาพรวมของโอกาสที่ Prozac ที่ดีกว่าจะเกิดขึ้นจากการวิจัยในปัจจุบันในสาขานี้ เช่นเดียวกับคนอื่นๆ อีกหลายคน ผู้เขียนเชื่อว่าสิ่งนี้จะมาจากความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับธรรมชาติของการรบกวนทางชีวภาพที่เป็นสาเหตุของความเจ็บป่วยทางจิต มีเหตุผลสำหรับการมองโลกในแง่ดี: มีเบาะแสที่มีคุณค่าหลายประการได้เกิดขึ้นจากการวิจัยปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมที่เป็นสาเหตุของความเจ็บป่วยเหล่านี้ และมีการอธิบายยีนที่เป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทและโรคซึมเศร้าในปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มว่าความเจ็บป่วยทางจิตเวชส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมบางส่วน แต่ยังขึ้นอยู่กับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมด้วย อย่างไรก็ตาม การระบุปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมอาจเป็นข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาแบบใหม่
กรณีหนึ่งคือโรคอัลไซเมอร์
ซึ่งทราบกันดีว่าการกลายพันธุ์ในยีนต่างๆ หลายชนิดสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคได้ และในผู้ป่วยจำนวนน้อย การกลายพันธุ์ในโปรตีนพรีเคอร์เซอร์อะไมลอยด์ (APP) ทำให้เกิดการเจ็บป่วยโดยตรง ข้อมูลทางพันธุกรรมใหม่นี้ได้เสริมความแข็งแกร่งให้กับสมมติฐานที่ว่าการก่อตัวและการสะสมของ amyloid-β ที่ผิดปกติซึ่งเป็นโปรตีนที่ได้มาจาก APP เป็นเหตุการณ์สำคัญที่อยู่ภายใต้พยาธิสภาพของโรคอัลไซเมอร์ สิ่งนี้ทำให้เกิดความพยายามในการวิจัยครั้งใหญ่ที่มุ่งไปที่การค้นพบยาที่สามารถลดการสร้างหรือการสะสมของ amyloid-β ไม่ว่าสิ่งเหล่านี้จะพิสูจน์ได้ว่ามีประสิทธิภาพในคลินิกหรือไม่ แต่เป็นครั้งแรกที่แนวทางที่มีเหตุผลในการรักษาโรคร้ายแรงนี้เป็นไปได้
การทำความเข้าใจกระบวนการของโรคและการพัฒนายาที่ขัดขวางกระบวนการนี้ยังคงเป็นเป้าหมายสูงสุดในการคิดค้น Prozac ที่ดีขึ้น ในระหว่างนี้ ยาที่ดีกว่าสามารถพัฒนาเพื่อรักษาอาการของโรคจิตเวชได้ เช่น การนำสารนิวโรเปปไทด์ P ที่เป็นปฏิปักษ์มาสร้างยาซึมเศร้าชนิดใหม่ที่ไม่มีผลเสียของ SSRIs ต่อการมีเพศสัมพันธ์ อีกทางหนึ่ง อาจใช้สารต้านการปลดปล่อยคอร์ติโคโทรปินของนิวโรเปปไทด์เพื่อสร้างสาร ‘ต่อต้านความเครียด’ ที่อาจเกิดขึ้นได้ นอกจากนี้ยังมีการค้นพบยาที่มีอยู่ใหม่ ๆ เช่น SSRIs สามารถใช้ในการรักษา bulimia nervosa โรคย้ำคิดย้ำทำ โรคตื่นตระหนก และกลุ่มอาการเครียดหลังบาดแผล การเพิ่มล่าสุดคือการรักษา ‘ความหวาดกลัวทางสังคม’ โดยใช้ SSRI paroxetine (บรรทัดโฆษณา:
โดยรวมแล้ว นี่เป็นเรื่องราวที่เขียนอย่างดีและครอบคลุมของสาขาที่พัฒนาอย่างรวดเร็วในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา มันถูกเขียนขึ้นสำหรับผู้อ่านที่ฉลาดที่ไม่ใช่วิทยาศาสตร์ แต่ผู้เชี่ยวชาญจะได้พบกับเนื้อหาที่ให้ความบันเทิงมากมายเกี่ยวกับนักวิทยาศาสตร์ที่เกี่ยวข้องกับการค้นพบที่สำคัญบางอย่าง และในกรณีที่ประวัติศาสตร์ของคดี บรรณานุกรมที่กว้างขวางช่วยให้สามารถเข้าถึงวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ขั้นพื้นฐานได้ การพัฒนาของจิตเวชศาสตร์ได้รับการตรวจสอบอย่างดีโดย David Healy ในหนังสือสองเล่มของเขาที่ตีพิมพ์โดย Harvard University Press – The Antidepressant Era (1998) และThe Creation of Psychopharmacology (2002) – แต่หนังสือเล่มใหม่ของ Barondes ให้เรื่องราวที่สั้นและเป็นส่วนตัวมากขึ้น และ เป็นการอ่านที่ยอดเยี่ยม เว็บตรงไม่ผ่านเอเย่นต์
